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“Pie diabético”: destructiva afección que crece sin dolor
SANTO DOMINGO, RD/ REDACCION DE SALUD.- María tenía complicaciones de salud como hipertensión arterial, discapacidad visual, enfermedad renal crónica y amputación de ambas piernas. Ella era una paciente con diabetes de 35 años. “Desde pequeña me llevaban a los cumpleaños y tenía que decir que no me gustaba el bizcocho porque no podía comerlo. Nadie me entendía”, recordó el director del Instituto Nacional de Diabetes, Endocrinología y Nutrición (Inden), Ammar Ibrahim.
Como ella, el 25% de los dominicanos tiene diabetes. “Este padecimiento es crónico y no tiene cura, y, a la vez, es multisistémico que afecta a los órganos como riñón y corazón, lo que conlleva que la salud sea afectada severamente”, expresó el diabetólogo, Carlos Féliz Terrero. El costo de las consultas es de RD$2,500 promedio sin la cobertura de las administradoras de riesgos de salud (ARS). Pero el galeno Ibrahim indicó que una prueba de glicemia cuesta RD$100, siendo “asequible” para los 10.7 millones de dominicanos.
El pie diabético es definido como el daño a los nervios, como la disminución de la sensibilidad y la mala circulación del pie, que derivan en la formación de una úlcera. Esta patología es de desarrollo silenciosa, ya que el paciente carece de sensibilidad en sus extremidades para detectar alguna alteración.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) indica que 420 millones de personas tienen diabetes a nivel global. De este monto, 62 millones viven en la región de América Latina. Pero, la Organización Panamericana de Salud (OPS) indica que se registran 244,084 muertes cada año causadas directamente por la enfermedad.
De acuerdo con Féliz Terrero, el padecimiento afecta el desarrollo de las actividades diarias. En el caso de Juana Méndez, de 34 años, está desempleada desde el 2020, debido a “las complicaciones de salud y ser considerada como persona de alto riesgo durante la pandemia de covid-19”. La fémina era ama de casa y devengaba un salario mensual de RD$21,000. Méndez comentó que su esposo es carpintero y es el sustento económico de su hogar compuesto por tres hijos menores.
La Oficina Nacional de Estadística (ONE) establece que el gasto en salud de los hogares dominicanos variará dependiendo de la región. En Santo Domingo se sitúa en RD$3,043, una diferencia de 16.1% respecto a los RD$2,620 del Cibao y 27.3% más respecto a los RD$2,390 del Este. En tanto, el Sur reporta apenas un gasto de RD$1,711. Al desglosar las estadísticas, el 52.3% de los dominicanos en edades entre 40 y 59 años es el que más destina dinero a su salud, seguido del grupo de 25 a 39 años, con 51.4%.
Aquí el dato: el 25% de los pacientes con diabetes terminará en pie diabético, estiman los galenos del Inden. De este monto, Agüero señala que entre 150 y 200 personas acuden a su consulta por pie diabético.
“En el país existen empresas que cuentan con los productos necesarios, sin embargo, estos medicamentos tópicos no están cubiertos por las ARS, siendo un obstáculo porque muchos pacientes no pueden costearse”, consideró el cirujano del Centro Médico de Diabetes, Obesidad y Especialidades (Cemdoe), José Méndez.
El galeno indicó que los gastos relacionados con el cuidado del paciente de pie diabético ulcerado son mayores, ya que deben comprar medicamentos para controlar la glicemia, acudir a revisiones frecuentes y la realización de procedimientos quirúrgicos. “Mientras más severa sea la úlcera, mayor serán los gastos económicos”, aseguró el cirujano.
Fernanda Suero espera su turno en el Inden. Es la número 37. “Ay, mi hija”, exclamó, antes de llevarse una mano a su larga cabellera gris y explicar que destina RD$5,000 mensuales en la compra de medicamentos, pero el monto ascenderá al doble si debe cambiar los zapatos o realizarse curaciones por lesiones. Ante esto, el cirujano afirmó que los servicios relacionados al cuidado del pie diabético son muy limitados. “El Gobierno y los representantes del sector salud deben ampliar la cobertura de los servicios relacionados a la prevención del pie diabético, terapias para el cuidado de heridas como apósitos”, explicó Méndez.
Esta situación, de acuerdo con su homóloga Agüero, afecta a la clase media baja dominicana. “Son pacientes que requieren centros públicos, muchos de los cuales no están debidamente equipados, en ocasiones están las camas ocupadas o se retarda el tratamiento clínico o quirúrgico que es letal para el buen pronóstico del paciente”, sostuvo Agüero.
Entre gritos, llamadas de atención y un silencio, por favor, Adriana Trinidad espera los resultados de sus analíticas. Gastó RD$210 en pasaje desde Palenque, San Cristóbal, para acudir a emergencias del Inden. La fémina cuenta con 10 años detectada con diabetes y cada tres meses debe acudir a la consulta médica, por un costo de RD$1,000. Mientras, Juan Alexis Díaz con 22 años acudió al médico y fue detectado con diabetes.
Podemos tener el mejor hospital, pero si los habitantes de Dajabón u otras provincias tienen que venir a Santo Domingo a recibir un tratamiento, estamos fallando”, consideró Ibrahim. Para el titular del Inden es esencial que los dominicanos cuiden y protejan su salud para que no desarrollen enfermedades como la diabetes, la hipertensión u otras comorbilidades, que afectaran su vida laboral, personal y académica.
Medidas extremas
El pie diabético es un síndrome clínico de origen multifactorial que incluye factores neuropáticos y angiopatías que luego de un traumatismo produce lesión en los tejidos formando úlceras en las extremidades inferiores, que muchas veces provocan la pérdida del miembro.
“Es una de las principales complicaciones de la diabetes mellitus, secundaria a mantener los niveles de glucosa elevados en sangre. El 85% de las amputaciones no traumáticas son causadas por el síndrome del pie diabético”, comentó la especialista en heridas profundas, Agüero.
El vicepresidente de la Asociación Latinoamericana de Podiatría y Podología, Reynaldo Sanz, indica que las complicaciones de la enfermedad pueden afectar los pies, lo que provoca un deterioro grave y una menor calidad de vida. “Cuando las infecciones no se tratan pueden volverse tan graves que se propagan a los huesos y tejidos que los rodean y requieren amputaciones de los dedos, los pies o incluso la pierna”, explicó Sanz.
En esta ocasión, el Inden registra 1,600 cirugías de pie diabético y 46,000 curas de pie diabético. Pero, además, los médicos estiman que el 3% de los diabéticos terminará en amputación. “Es fundamental promover consultas regulares con un profesional para una evaluación y seguimiento exhaustivo, para ayudarles a comprender la importancia del cuidado preventivo de los pies”, expresó Sanz.
De acuerdo con el ejecutivo, esta acción reducirá drásticamente el riesgo de problemas del pie diabético y mejorar la calidad de vida. “De todas las cirugías que hacemos, hemos reducido la amputación a menos de 6%, y la gran mayoría de estos procedimientos es la atención tardía del paciente”, aseguró Ibrahim.
No obstante, el ortopeda, Geimy Alcántara, indica que la neuropatía diabética se desarrolla cuando sucede una herida en el pie, se descuida y llega a tener necrosis. “Los pacientes se dan cuenta cuando tienen una supuración o inflamación y tardan en ir al especialista para curar la herida”, dijo.
Luego de una amputación, el paciente debe ir a rehabilitación y terapia psicológica. “A veces, se inicia con una amputación de dedos hasta terminar en la extremidad”, aclaró Alcántara. Sin embargo, destacó que la familia debe ser el apoyo del paciente, “porque se desarrolla el síndrome del miembro falso”.
“El acceso limitado a tratamiento médico especializado y capacitación en el manejo del pie diabético se considera un gran obstáculo para estos pacientes al igual que las infraestructuras inadecuadas que funcionan como sus “áreas de cuidado”.
Una lucha desde la educación
El director del Inden, Ammar Ibrahim, indicó que el 9.3% de los dominicanos tiene prediabetes, segmento de la población que debe ser atendida desde la prevención. “Si la diabetes se trata de forma correcta y siguen los consejos médicos no tendrá complicaciones, porque el mayor cuidado es cuidar los pies para evitar una amputación”, comentó a este medio de comunicación el director del Inden, Ammar Ibrahim.
La educación, tanto para prevenir como para el desarrollo de patologías, es clave. De acuerdo con Ibrahim, desde el centro de salud hasta la conversación con los pacientes y sus familiares, debe ser abordado de manera integral.
“Nuestra misión es que la condición de salud no afecte la vida de la persona, siempre con prevención”, aclaró. El Servicio Nacional de Salud (SNS) registró 143,085 consultas de cardiología, 61,274 de endocrinología y 113,351 de oftalmología durante enero y septiembre del 2023.
Pero, además, la entidad estatal establece que en la categoría de hospitalización, la diabetes mellitus se encuentra en el quinto lugar de las principales morbilidades del país, solo superado por intervenciones relativas a la reproducción, neumonía, fiebre de origen desconocido y enfermedades hipertensivas.
Los galenos consultados por Redaccion de Salud señalan que llevar una vida sedentaria e inadecuados hábitos de salud pueden desarrollar la diabetes, pero, con atención temprana, el paciente podrá llevar una vida saludable.
Para el cirujano José Méndez, la educación del paciente es esencia para evitar la amputación. En tanto, Méndez afirmó que “el mayor apoyo que podemos realizar a nuestro país y la comunidad es hacer campañas sectorizadas con el fin de detectar pacientes con diabetes y concientizar sobre la problemática del pie diabético. En nuestro centro, como apoyo a la reducción del impacto de este padecimiento, ofrecemos consultas preventivas para identificar factores de riesgos de ulceración y guiar al paciente y su familia”.
