El texto amplía la elegibilidad paraterapias avanzadas y establece nuevas pautas tanto para población adulta como, por primera vez, para pacientes pediátricos.

La actualización integra la evidencia derivada de ensayos clínicos recientes sobre trombectomía endovascular, terapias trombolíticas y reorganización de los circuitos asistenciales. El objetivo esestandarizar la atención en hospitales de todos los tamaños y garantizar que cada paciente reciba tratamiento rápido y basado en la evidencia, con independencia de su lugar de residencia.

El documento insiste en que la rapidez en la actuación es determinante para reducir la discapacidad permanente. Desde la primera llamada a emergencias hasta el alta hospitalaria, la coordinación entre servicios médicos, hospitales y redes de telemedicina puede acortar de forma significativa los tiempos de tratamiento.

En pacientes seleccionados y con apoyo de imagen avanzada, el tratamiento trombolítico puede considerarse hasta 24 horas tras el inicio de los síntomas

Una de las principales novedades es la inclusión de una orientación específica para el ictus pediátrico. Aunque infrecuente, puede presentarse en bebés, niños y adolescentes. La guía recomienda realizar con rapidez resonancia magnética y angiografía para confirmar el diagnóstico y descartar patologías con síntomas similares, recurriendo a tomografía computarizada si no se dispone de RM de forma inmediata.

En cuanto al tratamiento en menores, se contempla la administración de alteplasa intravenosa dentro de las 4,5 horas desde el inicio de los síntomas en casos seleccionados, y la trombectomía mecánica en determinadas oclusiones de grandes vasos, incluso hasta 24 horas si las pruebas de imagen muestran tejido cerebral recuperable.

Para la población adulta, la guía mantiene la recomendación de tenecteplasa o alteplasa en las primeras 4,5 horas, destacando la ventaja logística de la tenecteplasa al administrarse en dosis única. Asimismo, en pacientes seleccionados y con apoyo de imagen avanzada, el tratamiento trombolítico puede considerarse hasta 24 horas tras el inicio de los síntomas.

La guía refuerza la necesidad de sistemas regionales coordinados de atención al ictus que conecten servicios de emergencia, hospitales y centros con capacidad para trombectomía

La trombectomía endovascular continúa siendo un pilar terapéutico en oclusiones de grandes vasos. La actualización amplía los criterios de selección, incluyendo algunos casos con infartos centrales extensos y determinadas obstrucciones en la circulación posterior. Los pacientes candidatos tanto a trombólisis como a trombectomía deben recibir ambos tratamientos de forma secuencial y sin demoras.

En el ámbito organizativo, la guía refuerza la necesidad de sistemas regionales coordinados de atención al ictus que conecten servicios de emergencia, hospitales y centros con capacidad para trombectomía. Se insta a realizar la prueba de imagen inicial en los 25 minutos posteriores a la llegada al hospital y a optimizar los tiempos puerta-puerta en los traslados entre centros.

Finalmente, el documento subraya que “el tiempo es cerebro” y anima a los hospitales a monitorizar sus resultados mediante registros específicos y herramientas de calidad. El objetivo es reducir entre 30 y 60 minutos los tiempos de tratamiento, mejorar la supervivencia y disminuir la probabilidad de discapacidad a largo plazo.